Hipertireidismo Apático

Descrição:a tireotoxicose apática é uma manifestação incomum, mas não rara, de hipertireoidismo. Nesta condição as principais características são apatia e depressão em contraste com a excitabilidade e hipercinesia do hipertiroidismo. Nos pacientes com esta síndrome os sinais e sintomas de hiperatividade da tireóide estão ausentes,retardando o diagnóstico. Embora esses pacientes não demostrem gravidade, a doença está longe de ser suave e pode terminar em crise apática. As principais características associadas são: perda de peso importante, caquexia e fraqueza muscular proximal e distal, ptose palpebral, pele seca, taquicardia leve e muitas vezes insuficiência cardíaca congestiva. Se tireotoxicose apática tem uma forte suspeita clínica, mas os resultados dos testes convencionais de função tireóidea são normais, o médico deve insistir em radioimunoensaio de T3 sérico que confirmará o diagnóstico.

Neste artigo tem a descrição de 3 casos clínicos, segue a transcrição de um deles: Mulher, dona de casa, 59 anos, chega com história de 10 - a 12 semanas de dispnéia aos esforços e depressão. Ela aparentava estar deprimida e letárgica. Ela tinha taquicardia sinusal, com uma frequência de pulso de 130 bpm. A pressão arterial foi 140/75 mmHg. Além da insuficiência cardíaca congestiva suave e pele seca, os achados do exame físico estavam dentro dos limites normais. O nível sérico de T4 foi de 28 microg/dl e a captação de resina T3 45%. Ela foi transferida para o serviço de endocrinologia. O marido descreveu uma história de 18 semanas de depressão, irritabilidade, esquecimento, falta de interesse e letargia. Ela tinha se tornado praticamente acamada por causa de fadiga e fraqueza.
Sem história pregressa ou familiar de doença mental. Negava intolerância ao calor, sudorese, alteração do hábito intestinal ou outros sintomas sugestivos de tireotoxicose. Ela tinha a pele seca, ptose bilateral, sinais de insuficiência cardíaca e fraqueza e atrofia dos músculos do ombro e cintura pélvica e os músculos da mão atrofiados. Captação de iodo radioativo foi consistente com hipertireoidismo. O nível de TSH sérico não foi afetado pela administração de TRH, sugerindo hipertireoidismo. Não houve melhora subjetiva até 24 horas após a administração de TRH. Ela foi tratada com 6 mCi de iodeto de sódio e, subsequentemente, Carbimazole 45 mg por dia em doses divididas. Considerada eutireóidea seis semanas após o início do tratamento, não se apresentava mais com fraqueza apática ou deprimida e seu desempenho muscular melhorou consideravelmente.