Acompanhamento do hipotireoidismo

Se não houver função tireoidiana residual (que é o caso da paciente já que fez tireoidectomia total), a dose de reposição diária de levotiroxina costuma ser de 1,6 micrograma/kg de peso corporal, tipicamente 100 a 150 microgramas.

Pacientes adultos com menos de 60 anos sem evidências de cardiopatia podem começar com 50-100 microgramas/dia de levotiroxina.

A dose é ajustada com base nos níveis de TSH, e o tratamento tem por objetivo níveis normais de TSH (intervalo de referência = 0,300 a 4,000 mU/L em adultos), idealmente na metade inferior da faixa de referência. As respostas do TSH são graduais e devem ser medidas cerca de 2 meses após a instituição do tratamento ou qualquer mudança subsequente na dose de levotiroxina. Com frequência, o efeitos clínicos da reposição demoram a aparecer. Os pacientes podem não sentir alívio completo dos sintomas até 3 a 6 meses após a restauração nos níveis normais de TSH.

Efetua-se um ajuste da dose de levotiroxina em incrementos de 12,5 a 25 microgramas se os níveis de TSH estiverem elevados; devem-se efetuar decrementos da mesma magnitude se o TSH estiver suprimido.

Uma vez alcançada uma reposição plena e estabilizados os níveis de TSH, recomenda-se a determinação subsequente do TSH a intervalos anuais, podendo estender-se a cada 2 a 3 anos se os níveis normais de TSH forem mantidos por vários anos. No entanto, é importante garantir a obediência ao tratamento, visto que os pacientes não sentem qualquer diferença após omitir algumas doses de levotiroxina, o que às vezes leva à auto-interrupção da medicação.

Fonte: Harrison, 16ª ed. / Medicina Laboratorial para o Clínico

Gostei muito do post. Parece ter respondido bem à sua dúvida, não?
Abç,
Rodrigo

Respondeu sim, quando a paciente retornar já saberei como proceder.

abraço

Mais informações:
Pacientes idosos devem começar com 25-50mcg.
Monitorização 1 vez ao ano após a adequação da dose.

A melhor orientação é a de esperar 1h depois de tomar o remédio em jejum.

O sucesso do tratamento se da quando há melhora clínica + redução dos níveis de TSH menores que 2,5mU/L, mas há controvérsias. Os laboratórios mostram valores de referência de 4,5 a 5mU/L.

Tabelas muito legais nos links abaixo:

http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F50439&topicKey=ENDO%2F7845&rank=39~150&source=see_link&search=hypothyroidism&utdPopup=true

http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F60325&topicKey=ENDO%2F7855&rank=2~150&source=see_link&search=hypothyroidism&utdPopup=true (dose deve ser ajustada nestas condições)

http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ENDO%2F62676&topicKey=ENDO%2F7846&rank=3~150&source=see_link&search=hypothyroidism&utdPopup=true

Referência:
Treatment of hypothyroidism
Author
Douglas S Ross, MD
http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypothyroidism?source=search_result&search=hypothyroidism&selectedTitle=2~150#H22