Abordagem da Nefrolitíase.

--> Controle da dor
- Dipirona EV
- Anti-inflamatório não esteroidal
- Opioide
--> Tratamento clínico
- Utilizado nos pacientes com episódios de dor controlados ambulatorialmente, cálculos pequenos <5-10 mm, sem sinais radiológicos de obstrução ureteral importante ou infecção urinária. Medicamentos que aceleram a eliminação dos cálculos: alfabloqueador ou nifedipina (associado ou não ao deflazacorte)
--> Tratamento intervencionista
- Cálculos impactam mais frequentemente em zonas de estreitamento: junção pieloureteral, cruzamento com os vasos ilíacos e junção ureterovesical. Cálculos < 5 mm geralmente são eliminados espontaneamente. Cálculos maiores que 10 mm são dificilmente eliminados;
- Intervenções urgentes são necessárias com pacientes com ITU associada, deterioração da função renal, dor ou vômitos intratáveis ou obstrução em rim único ou transplantado;
- Litotripsia extracorpórea por ondas de choque - utilizada principalmente nos cálculos proximais < 1 cm. Cálculos de cistina podem ser difíceis de fragmentar;
- Ureteroscopia - nos cálculos dos terços médio e distal. Com o advento dos ureteroscópios flexíveis pode ser também utilizada para cálculos proximais;
- Técnicas percutâneas ou laparoscópicas - cálculos grandes (> 2 cm) ou impactados, incluindo cálculo coraliforme;
- Duplo J é necessário em casos de edema ou inflamação pós remoção do cálculo ou nos casos de rim único ou anormalidade anatômicas;
- Assintomáticos com cálculos < 5 mm - existe risco de tornarem-se sintomáticos, principalmente nos que já tiveram cólica renal prévia. A depender da localização, ocupação do paciente (pilotos, viajantes), discutir intervenção profilática;
- Cálculo coraliforme - tratamento envolve completa remoção do cálculo.
--> Tratamento da prevenção de recorrências
- Ingesta hídrica para obter diurese maior que 2.000 ml/dia;
- Hipercalciúria: dieta hipossódica, hipoproteica, diurético tiazídico;
- Hipocitratúria: citrato de potássio;
- Hiperoxalúria - dieta pobre em oxalato e rica em cálcio;
- Hiperuricosúria ou hiperuricemia - dieta pobre em purinas, citrato de potássio, alopurinol;
- Cistinúria - citrato de potássio, quelantes de cistina;
- Se composição for desconhecida, mas radiopaco à radiografia - tratar como cálculo de cálcio.

Referência - Vademecum de clínica médica, Celmo Celeno Porto - 3 ed. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.